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胰岛素用药知多少
来源: 时间:2025-01-13
 

胰岛素是一种调节血糖的激素,糖尿病患者因自身胰岛素分泌不足或作用缺陷,需要外源性补充胰岛素来控制血糖。适用于1型糖尿病患者(自身几乎不能分泌胰岛素)、2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药治疗效果不佳或存在急性并发症、严重慢性并发症等情况,以及妊娠期糖尿病患者等特殊人群。
一、胰岛素的分类及特点

(1)速效胰岛素类似物:如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。起效快,通常在注射后10 - 20分钟开始起效,1-3小时达到峰值,作用持续时间约3-5小时,可在餐前即刻注射,方便快捷,能很好地控制餐后血糖,常三餐前使用。

(2)短效胰岛素:例如普通胰岛素。注射后约0.5小时起效,1-3小时达到高峰,持续5-8小时,一般需在餐前30分钟左右皮下注射,用于控制餐后高血糖。
(3)中效胰岛素:像低精蛋白锌胰岛素等。皮下注射后2.5 - 3小时起效,5 - 7小时达峰,作用可持续13 - 16小时,常配合短效胰岛素使用,比如睡前注射中效胰岛素,可维持夜间基础血糖水平。
(4)长效胰岛素类似物:甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等属于此类。起效时间2 - 4小时,没有明显的峰值,作用平稳且持久,能模拟人体生理基础胰岛素分泌,一般每日只需睡前注射一次,作用可持续22 - 24小时甚至更长时间,用于提供基础胰岛素量,稳定控制空腹血糖等。
(5)预混胰岛素:是将短效(或速效)胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成,如诺和灵30R(含30%短效和70%中效)、门冬胰岛素50(含50%速效和50%中效)等。如诺和灵R(R代表的是短效胰岛素)、重合林N(N代表的是中效胰岛素)等,我们需要兼顾控制空腹及餐后血糖,根据所含短效或速效成分比例不同,注射时间有所差异,通常早晚餐前注射。
二、胰岛素的使用方法
(1)注射前准备
(2)保存:未开封的胰岛素需放在冰箱冷藏(2℃ - 8℃),避免冷冻、受热及剧烈震动,以防变质失效;已开封使用的胰岛素,在室温(不超过25℃)下保存即可,一般4周内用完。
(3)检查与混匀:使用前查看胰岛素外观,若出现变色、浑浊、沉淀等异常情况不可使用。对于混悬液的胰岛素(如预混胰岛素、中效胰岛素),要轻轻摇晃或滚动药瓶、笔芯,使药液充分混匀。
(4)器具选择:可使用胰岛素专用注射器、胰岛素笔进行注射,按医嘱及胰岛素规格准确抽取或设定注射剂量。
(5)注射部位:常选择腹部(避开肚脐周围5厘米左右区域)、大腿外侧、上臂外侧、臀部等部位,且要注意轮换注射部位,避免在同一部位反复注射,以防局部脂肪增生、硬结等影响胰岛素吸收,同一部位两次注射间隔最好在1厘米以上。
(6)注射时间:依据胰岛素类型而定,速效胰岛素类似物可餐前即刻注射;短效胰岛素一般餐前30分钟注射;预混胰岛素根据所含短效或速效成分占比,通常在早晚餐前15 - 30分钟注射;长效胰岛素类似物多在每日睡前注射。
(7)剂量调整:必须在医生指导下,根据血糖监测结果(如空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等)、饮食及运动情况等来调整剂量,不可自行随意增减,每次调整幅度通常较小,循序渐进,避免引起血糖波动过大或低血糖等问题。
三、胰岛素的不良反应及应对
(1)低血糖:是最常见的不良反应,表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、视力模糊等症状,严重时可出现昏迷。一旦出现低血糖症状,应立即食用含糖食物(如糖果、饼干等),若症状未缓解或患者已昏迷,需尽快送往医院救治。为预防低血糖,要按时进餐、规律运动,身边常备含糖食物,并告知家人自己的病情及应对方法。
(2)局部反应:注射部位可能出现红肿、瘙痒、疼痛、皮下硬结、脂肪萎缩或增生等情况。注意保持注射部位清洁,轮换注射点,出现硬结等可适当热敷等缓解。
(3)过敏反应:少数患者可能有全身或局部过敏表现,如皮疹、荨麻疹、呼吸急促等,若出现过敏,需及时就医,调整胰岛素种类或采取抗过敏治疗措施。
四、特殊人群使用胰岛素注意事项
(1)老年人:对低血糖耐受性差,容易出现低血糖相关不良后果,所以胰岛素剂量调整要更谨慎,幅度宜小,同时适当放宽血糖控制目标,密切关注身体反应及血糖变化。
(2)儿童:儿童使用胰岛素要依据年龄、体重、血糖情况以及生长发育阶段等综合考虑,必须在儿科内分泌专业医生的严格指导下进行,确保既能控制血糖,又不影响正常生长发育。
(3)孕妇:孕期胰岛素需求可能随孕期进展而变化,要更频繁监测血糖,在妇产科及内分泌科医生共同指导下调整剂量,保障母婴健康,同时注重饮食营养均衡和适量运动配合。
     总之,使用胰岛素控制血糖要严格遵循医生的指导,做好血糖监测、生活方式管理等各方面工作,以保障治疗效果及用药安全。

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